Qu'est-ce que la technique DT4 ?

DT4 signifie demi-tendineux quadruplé. C'est une technique de ligamentoplastie qui utilise un seul tendon (le demi-tendineux) replié en quatre faisceaux pour reconstruire le ligament croisé antérieur. Cette construction est plus solide qu'un DT2 ou DT3 et préserve la rotule.

Qu'est-ce qu'une plastie antéro-externe ?

La plastie antéro-externe (ou ténodèse latérale extra-articulaire) est un geste complémentaire qui consiste à renforcer la stabilité rotatoire du genou par un trajet tendineux à la face externe. Elle réduit le risque de re-rupture chez les sportifs de pivot-contact.

Pour qui cette technique est-elle indiquée ?

La combinaison DT4 + plastie antéro-externe est particulièrement adaptée aux sportifs de pivot-contact (rugby, football, basket, handball, ski, judo), aux patients de moins de 25 ans, en cas d'hyperlaxité ou de récidive de rupture.

Quand reprendre le sport après une ligamentoplastie ?

La marche est possible immédiatement avec attelle. Le vélo reprend vers le 1er mois, la course vers le 3e mois. Le retour au sport pivot-contact se fait généralement entre le 8e et le 9e mois, après validation par les tests isocinétiques et fonctionnels.

Quel est le risque de re-rupture ?

Avec la technique DT4 associée à une plastie antéro-externe, le risque de re-rupture est rapporté entre 2 et 5% selon les études récentes, contre 5 à 10% sans plastie associée chez les sportifs de pivot-contact jeunes.

Ligamentoplastie du LCA par technique DT4 et plastie antéro-externe : la référence pour les sportifs de pivot-contact

Creator: Dr Nicolas Pellegrini
Published: 2026-05-15

Par Dr Nicolas Pellegrini · Chirurgien orthopédiste, chirurgie du genou du sportif · Publié le 15 mai 2026 · Lecture 9 min

Question fréquente : « Je suis sportif de pivot-contact. Quelle est la ligamentoplastie la plus solide pour reprendre mon sport sans re-rupture ? »

Réponse en 30 secondes : Chez les sportifs de pivot-contact, l'association d'une ligamentoplastie par technique DT4 (demi-tendineux quadruplé) et d'une plastie antéro-externe (renfort latéral extra-articulaire) est devenue un standard. Cette combinaison renforce la stabilité rotatoire et réduit le risque de re-rupture de l'ordre de 30 à 50% selon les études récentes.

1. Le LCA et sa rupture : rappels

Le ligament croisé antérieur (LCA) est un cordon de tissu fibreux situé au centre du genou. Il relie le fémur au tibia et joue un rôle clé dans la stabilité rotatoire de l'articulation, notamment lors des mouvements de pivot, de changement de direction et de freinage.

Sa rupture survient typiquement à l'occasion d'un traumatisme indirect : le pied reste fixé au sol, le genou se tord en rotation ou en valgus. La sensation décrite est souvent celle d'un craquement, suivi d'un gonflement rapide du genou et d'une impotence fonctionnelle.

Sports les plus concernés

Pivot-contact : rugby, football, handball, basket-ball, hockey.
Pivot pur : ski alpin, judo, tennis (réception de saut).
Autres situations à risque : trampoline, gymnastique, sports de combat.

2. Diagnostic

Le diagnostic repose sur l'association d'éléments cliniques et d'imagerie.

Examen clinique

Test de Lachman : évaluation du tiroir antérieur à 20-30° de flexion. Le plus sensible pour le diagnostic de rupture du LCA.
Pivot shift : reproduction d'un ressaut rotatoire, signe spécifique de l'insuffisance du LCA.
Recherche d'épanchement intra-articulaire (hémarthrose).

IRM

L'IRM confirme le diagnostic, précise les lésions associées (ménisques, cartilage, ligament latéral, ligament antéro-latéral) et oriente la stratégie thérapeutique.

3. Opérer ou non ? Les critères de décision

La rupture du LCA n'impose pas une chirurgie systématique. Plusieurs critères sont pris en compte :

Âge : les patients jeunes (moins de 30 ans) sont plus souvent candidats à la reconstruction.
Niveau et type de sport : pivot-contact et pivot pur sont des indications fortes.
Laxité résiduelle : sensation d'instabilité, dérobements du genou.
Projet professionnel : métier exigeant pour le genou (BTP, militaires, sportifs professionnels).
Lésions associées : lésion méniscale réparable, lésion cartilagineuse.

Un patient sédentaire, peu instable, sans lésion associée, peut parfois bénéficier d'un traitement fonctionnel (rééducation seule). À l'inverse, un sportif de pivot-contact présente le plus souvent une indication chirurgicale.

4. Le principe de la ligamentoplastie

La ligamentoplastie consiste à remplacer le LCA rompu par un greffon autologue (un tendon prélevé chez le patient). Ce greffon est passé dans des tunnels osseux creusés dans le fémur et le tibia, et fixé à chaque extrémité.

Plusieurs choix de greffon existent : tendon rotulien (Kenneth Jones), tendons ischio-jambiers (DIDT, DT4), tendon quadricipital. Le choix dépend de la morphologie du patient, du type de sport, et des préférences du chirurgien.

5. La technique DT4 en détail

DT4 signifie Demi-Tendineux quadruplé : un seul tendon de la patte d'oie (le demi-tendineux) est prélevé, puis replié sur lui-même de manière à obtenir quatre faisceaux superposés.

Avantages du DT4

Solidité mécanique accrue : la section transversale d'un DT4 est supérieure à celle d'un DT2 (deux faisceaux) ou d'un DT3 (trois faisceaux), pour un diamètre de greffon plus important.
Prélèvement d'un seul tendon : le tendon du gracilis (droit interne) est préservé, ce qui limite le déficit musculaire postopératoire.
Pas de prélèvement os-tendon-os : la rotule et le tendon rotulien sont intacts, ce qui réduit les douleurs antérieures et les risques liés à un prélèvement osseux.
Cicatrices discrètes (arthroscopie).

6. Pourquoi associer une plastie antéro-externe ?

La plastie antéro-externe (parfois appelée ténodèse latérale extra-articulaire ou reconstruction du ligament antéro-latéral) est un geste complémentaire réalisé à la face latérale du genou.

Le rôle du ligament antéro-latéral

Le ligament antéro-latéral est une structure de la face latérale du genou, dont le rôle est de contrôler la rotation interne du tibia. Lors d'une rupture du LCA, il est souvent atteint de manière associée. Sa lésion contribue à la persistance d'une instabilité rotatoire après reconstruction du seul LCA.

Réduction du risque de re-rupture

Plusieurs études (Sonnery-Cottet et al., 2017 ; Marx et al., 2020) ont montré que l'ajout d'une plastie antéro-externe à la ligamentoplastie du LCA réduit le risque de re-rupture de 30 à 50% chez les sportifs jeunes de pivot-contact. Le bénéfice est particulièrement marqué chez les patients de moins de 25 ans.

Indications de la plastie antéro-externe associée

Patient de moins de 25 ans pratiquant un sport pivot-contact ou pivot pur.
Hyperlaxité constitutionnelle.
Récidive après ligamentoplastie isolée.
Pivot shift important à l'examen clinique préopératoire.
Projet de retour au sport de haut niveau.

7. Déroulement de l'intervention

Anesthésie : rachianesthésie ou anesthésie générale, complétée d'un bloc nerveux pour l'antalgie.
Voie d'abord : arthroscopie (incisions de quelques millimètres) pour la partie intra-articulaire, courte incision latérale pour la plastie antéro-externe.
Durée : 60 à 90 minutes pour l'ensemble du geste.
Hospitalisation : ambulatoire (sortie J0) ou à J+1 selon le protocole.

L'intervention s'inscrit dans un protocole de récupération améliorée après chirurgie (RAAC) : gestion antalgique optimisée, mobilisation précoce, kinésithérapie débutée dès J+1.

8. Rééducation et retour au sport

Le protocole de rééducation est progressif et structuré :

J+0 à J+1 : marche d'emblée avec attelle, appui autorisé, kinésithérapie démarrée.
Semaines 1 à 6 : récupération des amplitudes articulaires, travail proprioceptif, renforcement isométrique.
Mois 1 : reprise du vélo d'appartement.
Mois 3 : reprise progressive du footing en ligne droite, sur avis chirurgical.
Mois 4 à 6 : renforcement musculaire intensifié, course avec changements de direction, début du travail spécifique au sport.
Mois 8 à 9 : reprise du sport pivot-contact, après validation des critères de retour au sport (tests isocinétiques, hop tests, examen clinique).

La reprise du sport pivot-contact ne dépend pas uniquement du délai, mais surtout des critères objectifs de récupération : symétrie de force quadricipitale et ischio-jambière, performance aux hop tests, absence d'appréhension.

9. Résultats attendus et risques

Résultats fonctionnels

Avec la technique DT4 associée à une plastie antéro-externe, le taux de retour au sport au niveau antérieur est rapporté autour de 70 à 85% chez les sportifs amateurs et semi-professionnels, avec un taux de re-rupture compris entre 2 et 5%, contre 5 à 10% avec une ligamentoplastie isolée chez les patients à haut risque.

Risques et complications

Re-rupture du greffon : 2 à 5% (DT4 + plastie antéro-externe) versus 5 à 10% en ligamentoplastie isolée chez le sportif de pivot-contact jeune.
Raideur articulaire : déficit d'extension ou de flexion, justifiant le respect du protocole de rééducation.
Douleur antérieure du genou : moins fréquente qu'avec un prélèvement rotulien, mais possible.
Thrombose veineuse : prévention par anticoagulant adapté.
Infection : moins de 1%.
Déficit transitoire de force des ischio-jambiers, récupéré avec la rééducation.

10. Pour quels patients cette technique est-elle adaptée ?

L'association DT4 + plastie antéro-externe constitue une stratégie de référence pour :

Les sportifs professionnels et semi-professionnels de pivot-contact.
Les amateurs ambitieux souhaitant retrouver leur niveau antérieur en pivot-contact ou pivot pur.
Les patients jeunes (moins de 25 ans) ou présentant une hyperlaxité.
Les cas de re-rupture après ligamentoplastie isolée antérieure.

Chez les patients plus âgés, sédentaires, ou pratiquant des sports en ligne (course, vélo, natation), une ligamentoplastie isolée peut être suffisante. La décision est discutée en consultation, sur la base de l'examen clinique, de l'imagerie, et du projet sportif du patient.

FAQ — Vos questions sur la ligamentoplastie DT4

Pourquoi prélever un seul tendon (DT4) plutôt que deux (DIDT) ?

Le prélèvement d'un seul tendon (le demi-tendineux) replié en quatre brins permet d'obtenir un greffon solide tout en préservant le tendon du gracilis. Le déficit musculaire postopératoire est plus limité qu'avec un prélèvement double (DIDT).

Quand puis-je reprendre la conduite ?

La reprise de la conduite est généralement possible entre la 3e et la 6e semaine, en fonction du côté opéré (plus précoce pour un côté gauche en boîte automatique) et du contrôle musculaire récupéré.

Pourrai-je revenir à mon niveau sportif antérieur ?

Les études rapportent un taux de retour au sport au niveau antérieur de l'ordre de 70 à 85%, sous réserve d'une rééducation complète et d'une validation des critères objectifs avant la reprise. Le projet sportif est discuté en consultation préopératoire.

Quelles sont les douleurs après l'opération ?

L'antalgie est gérée par bloc anesthésique au bloc opératoire et antalgiques adaptés en postopératoire. Les premiers jours peuvent comporter des douleurs liées au prélèvement tendineux et à la zone de plastie antéro-externe, qui s'atténuent progressivement.

La plastie antéro-externe est-elle systématique ?

Non. Elle est proposée en cas d'indication précise : âge inférieur à 25 ans, sport pivot-contact, hyperlaxité, pivot shift important, récidive. Chez un patient sédentaire ou pratiquant un sport en ligne, elle n'est généralement pas nécessaire.

Une rupture du LCA ?

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Références scientifiques

Sonnery-Cottet B, Saithna A, Cavalier M, et al. Anterolateral ligament reconstruction is associated with significantly reduced ACL graft rupture rates at a minimum follow-up of 2 years. Am J Sports Med. 2017;45(7):1547-1557. DOI : 10.1177/0363546516686057
Marx RG, Mandelbaum BR, Mascarenhas R, et al. Lateral extra-articular tenodesis combined with ACL reconstruction in young patients. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2020;28(2):418-427. DOI : 10.1007/s00167-019-05769-9
Getgood AMJ, Bryant DM, Litchfield R, et al. Lateral extra-articular tenodesis reduces failure of hamstring tendon autograft ACL reconstruction: the STABILITY study. Am J Sports Med. 2020;48(2):285-297. DOI : 10.1177/0363546519896333
Saithna A, Daggett M, Helito CP, et al. Clinical results of combined ACL and anterolateral ligament reconstruction. J Knee Surg. 2021;34(9):965-975. DOI : 10.1055/s-0040-1701415
Grassi A, Pizza N, Al-Zu'bi BBH, et al. Clinical outcomes and revision rate after combined ACL and anterolateral ligament reconstruction: a systematic review. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2023;31(7):2860-2873. DOI : 10.1007/s00167-022-07237-3

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