Rentrer chez vous le soir même de votre prothèse
L'objectif du programme PTH ambulatoire + Hospitalisation à Domicile (HAD) du Dr Pellegrini est simple : vous opérer le matin, vous remettre debout dans la journée, et vous laisser dormir chez vous le soir même — sans compromis sur la sécurité. Cela suppose une organisation médicale et logistique intégrée, que le centre prend à sa charge entièrement.
Ce n'est pas un raccourci. C'est l'aboutissement de 8 ans de RAAC (Récupération Améliorée Après Chirurgie) appliquée par l'équipe du Dr Pellegrini à chaque prothèse depuis 2018, combinée à un partenariat avec une équipe HAD dédiée. Les bénéfices sont documentés : moins d'infections nosocomiales, meilleure récupération nutritionnelle, mobilisation plus précoce, satisfaction patient supérieure (Hartog 2015, Aynardi 2014, Berend 2018).
L'organisation est intégrée : pas de rupture de prise en charge entre le bloc et le domicile. L'équipe HAD est briefée avant votre entrée et joignable 24/7.
L'équipe qui vous suit à domicile
L'hospitalisation à domicile (HAD) est un dispositif médico-social qui transpose chez vous la qualité de prise en charge d'une hospitalisation. Vous n'êtes jamais seul : 4 professionnels constituent votre équipe.
IDE coordinatrice HAD
Passage quotidien la 1ère semaine : pansement, constantes, surveillance, traitement antalgique, anticoagulation.
Kinésithérapeute à domicile
5 à 6 séances la 1ère semaine : verticalisation, marche, escaliers, exercices ciblés du moyen fessier.
Anesthésiste joignable 24/7
Numéro d'astreinte remis à la sortie. Ajustement antalgique et conseils en cas de doute.
Dr Pellegrini — chirurgien
Numéro de joignabilité direct. Consultation de contrôle à J+15, J+45 et J+90.
Êtes-vous éligible à la PTH ambulatoire ?
L'ambulatoire n'est pas adapté à tous les patients. La décision d'éligibilité est prise en consultation, avec le chirurgien et l'anesthésiste, après évaluation médicale, sociale et logistique.
✓ Profil compatible ambulatoire
- Autonomie préservée avant l'intervention
- Score ASA I-II (voire III stable)
- Accompagnant disponible 48h post-op
- Domicile compatible (accès, sanitaires)
- Distance < 1h de la clinique
- Motivation personnelle pour le retour rapide
- Compréhension du protocole et adhésion
✗ Profil non éligible (hospitalisation classique)
- Isolement social (vit seul sans accompagnant)
- Comorbidités sévères non équilibrées (ASA IV)
- Troubles cognitifs ou démence
- Anticoagulation curative complexe
- Domicile inadapté (escaliers nombreux, distance)
- Doute médical ou psychologique
- Préférence pour une hospitalisation conventionnelle
Note : même éligible, si vous n'êtes pas prêt le jour J (autonomie insuffisante, douleur, nausées), vous restez en hospitalisation classique 1-2 nuits. Aucune obligation. C'est une opportunité, pas une contrainte.
PTH ambulatoire vs hospitalisation classique
Questions fréquentes
Et si je ne suis pas prêt le soir même ?
Aucun problème. Si l'autonomie n'est pas suffisante ou si la douleur n'est pas contrôlée, vous restez 1-2 nuits en hospitalisation classique. La décision est prise dans la journée par l'équipe. L'ambulatoire est une opportunité, pas une obligation.
Combien coûte la HAD ?
L'hospitalisation à domicile (HAD) est prise en charge à 100% par l'Assurance Maladie au titre du parcours de soins post-PTH. Aucun reste à charge pour cette partie.
Mon accompagnant doit-il prendre des congés ?
Idéalement 48h, parfois 72h. Pour les actifs, c'est généralement géré en congés payés ou RTT. Les indemnités journalières de l'Assurance Maladie ne couvrent pas l'accompagnant, mais certaines mutuelles proposent des forfaits.
Quel est le délai pour conduire ?
3 à 4 semaines en moyenne pour la conduite, dès lors que vous n'êtes plus sous antalgique opioïde et que vous pouvez réaliser un freinage d'urgence sans douleur.
Le Dr Pellegrini est-il le seul à Montpellier à proposer ce programme ?
Certains confrères de Montpellier pratiquent la sortie précoce (J+1) en RAAC. Le Dr Pellegrini est l'un des chirurgiens de la région à proposer un programme intégré ambulatoire (J0) + HAD organisée par le centre. La meilleure manière d'évaluer votre éligibilité est une consultation d'éligibilité.
⚠️ Risques et limites à connaître
- Ré-hospitalisation à J+30 <2% (douleur non contrôlée, nausées, rétention urinaire) — équivalent au taux en hospitalisation classique.
- Risque de luxation 0,5-1% en voie antérieure (plus faible qu'en voie postérieure).
- Infection profonde <1%.
- Thrombose veineuse profonde <2% sous anticoagulation prophylactique standard.
- Échec de la sortie ambulatoire : possibilité de basculer en hospitalisation classique dans la journée si l'évaluation n'est pas favorable. Aucune perte de chance.
Et si vous étiez éligible à l'ambulatoire ?
Consultation d'éligibilité à Castelnau-le-Lez ou Lunel : bilan clinique, évaluation logistique, présentation du parcours. Créneaux sous 48h.
🗓 Demander une consultation d'éligibilitéBibliographie scientifique sélectionnée
- den Hartog YM et al. Anterior approach for total hip arthroplasty: a systematic review. BMC Musculoskelet Disord. 2015;16:166. PMID 26201615
- Aynardi M et al. Outpatient surgery as a means of cost reduction in total hip arthroplasty: a case-control study. HSS J. 2014;10(3):252-5. PMID 25264443
- Berend KR et al. Outpatient-focused joint arthroplasty is the future: the Midwest Center for Joint Replacement experience. J Arthroplasty. 2018;33(7S):S33-S37. PMID 29551302
- Kehlet H. Enhanced recovery after surgery (ERAS): good for now, but what about the future? Can J Anaesth. 2015;62(2):99-104. PMID 25391735
- Husted H. Fast-track hip and knee arthroplasty: clinical and organizational aspects. Acta Orthop Suppl. 2012;83(346):1-39.
- SOFCOT (2023). Conférence de consensus RAAC en chirurgie orthopédique. RCOT.
Information à visée pédagogique conforme au Code de déontologie médicale (CNOM, articles 13, 19, 20, 53). Ne se substitue pas à une consultation médicale individuelle.